Foire aux questions sur le Fonds de bien-être en santé des Métallos

Vous disposez de plusieurs options pour trouver les hôpitaux, les médecins et les autres prestataires de soins de santé qui font partie du réseau :

1. Accédez à l’outil de recherche de fournisseurs sur le site Web de l’administrateur des réclamations. Pour les hôpitaux et les prestataires de soins médicaux, allez à www.highmarkbcbs.com et sélectionnez votre zone géographique pour commencer la recherche. Pour les fournisseurs de soins dentaires, allez à www.ucci.com et sélectionnez le réseau Avantage Plus de Concordia. Pour les fournisseurs de services de vision ou d’optique, rendez-vous sur www.davisvision.com.
2. Contactez le service aux membres au numéro sans frais indiqué au dos de votre carte d’identité pour déterminer si un fournisseur particulier fait partie du réseau.
3. Demandez simplement à votre fournisseur s’il participe au réseau.

La Caisse établit une description sommaire du régime (DPS) pour chaque groupe d’employeurs participants, décrivant les prestations spécifiques fournies à ses membres et d’autres informations concernant le fonctionnement du régime. Une copie de ces brochures est envoyée à l’employeur pour qu’il la distribue aux employés admissibles dans les 90 jours suivant la date d’entrée en vigueur des prestations. Contactez votre service des ressources humaines ou du personnel si vous avez besoin d’une copie de ce livret d’avantages.

Vous pouvez communiquer avec les services aux membres pour obtenir des renseignements sur les prestations médicales, dentaires ou visuelles, vérifier l’état d’une demande de règlement, trouver un fournisseur de réseau, demander des cartes d’identité ou des formulaires de demande de règlement, ou obtenir des renseignements généraux sur les soins de santé auprès de Blues on Call. Si votre demande d’indemnisation a été refusée, vous pouvez également communiquer avec les Services aux membres pour obtenir des instructions sur la façon de déposer un appel. Les questions concernant l’inscription ou l’admissibilité aux prestations pour vous ou un membre de votre famille doivent être adressées à votre service des ressources humaines ou du personnel.

Si vous avez un changement dans votre situation familiale, comme un mariage, un divorce ou la naissance d’un enfant, vous devez en informer votre employeur rapidement afin que la couverture puisse être activée ou résiliée en temps opportun. Vous devez également informer votre employeur de tout autre événement affectant votre inscription, comme un changement d’adresse. Votre employeur informera le Fonds du changement. Si vous ajoutez une nouvelle personne à charge, les cartes d’identité de cette personne doivent vous être envoyées par la poste dans les deux semaines suivant la date à laquelle votre employeur a informé le Fonds du changement.

La couverture COBRA est une continuation de la couverture d’assurance maladie collective disponible pour vous et les membres de votre famille couverts à partir du Fonds lorsque la couverture prendrait fin en raison d’un événement de la vie connu sous le nom d’événement admissible. Les événements admissibles comprennent la cessation de votre emploi, votre décès, votre divorce ou le fait qu’un enfant cesse d’être considéré comme une personne à charge. Les personnes qui choisissent la couverture COBRA doivent payer pour cette couverture. La durée maximale de COBRA est de 18 à 36 mois, selon l’événement qui a causé la perte de couverture. En règle générale, le Fonds reçoit un avis de votre employeur indiquant qu’un événement admissible s’est produit. Une fois cet avis reçu, le Fonds vous enverra, à vous ou à votre personne à charge, les informations nécessaires pour choisir la couverture COBRA.